777me 中篇：八珍汤的临床商榷/第一章.内科病证/第五节 血液和造血系统疾病/白细胞减少症/化疗后引起白细胞减少症
放疗、化疗是中晚期恶性肿瘤的主要调治时期，但在调治流程中时常因骨髓扼制777me，白细胞减少而暂停或中止调治。把柄临床药理学表面商榷，目下大大齐化疗药物的疗效与剂量呈正关系。但由于肿瘤细胞与平常细胞间枯竭根人道的代谢相反，因此所有这个词化疗齐弗成幸免对平常组织细胞的损伤，抗肿瘤药物均有不同进程的骨髓扼制的不良响应，尤以白细胞及血小板减少的临床症状为最彰着，尤其是造血系统的白细胞下落。此外还有吐逆、恶心等消化谈症状和脱发等其他响应，使肿瘤患者被动减少用药剂量甚而毁灭调治，从而使患者弗成得到完善有用的调治。为使化疗凯旋进行，必须将白细胞升至平常水平。
目下临床常用的一般升白细胞药物如鲨肝醇、利血生、维生素B4、维生素B6、核苷酸、肌苷等疗效欠安，有用率约30%。海外频年研制的“升白能”“惠尔血”等药物价钱奋斗，难以履行。而中医中药在此方面却有很大的后劲。
中医学合计，白细胞减少症常因气虚、血虚或气血两虚所致。化疗药物所致白细胞减少症临床上线路多为虚证，应属中医学“虚劳”规模。由党参、白术、白芍、当归等中药构成的名方八珍汤经剂改而成的八珍颗粒以及八珍神农饮等八珍汤的加减方具有补气养血的功能。故对白细胞减少症有较好的疗效。
【临床应用】
杜氏通过服用中药八珍汤加减来升白细胞，疗效较稳定，先容如下：
所选病例为1993年11月至1994年12月时间，采纳放疗后，白细胞一度下落的入院病东谈主共84例。以肺癌术后，乳癌术后，恶性淋巴瘤，脑胶质细胞瘤术后，肝癌，直肠癌术后，胃癌术后为主。
对照组使用惯例升白细胞药物如利血生、鲨肝醇、再障生血片等；调治组放疗患者使用中药八珍汤加减煎服以升白细胞。死心表露：经1个月正规服药后，调治组白细胞彰着飞腾，抵挡力增强，能耐受再次放疗的比例彰着增高，其总有用率在83%以上。而对照组的白细胞飞腾幅度不大，总有用率为64%，变成继发感染者增多，其耐受再次放疗的比率也不高。
按：从死心中不丢脸出，总有用率两者有显赫相反。中药八珍汤加减方主要为川芎、当归、芍药、熟地黄、东谈主参、白术、茯苓、甘草构成。中医表面合计，放疗后白细胞下落属气血两虚。而八珍汤具补益气血之功效。故中药八珍汤具有较好的升白细胞作用，通过实考据明疗效显赫，无不良响应。
张氏应用中药八珍汤加味调治放疗及化疗所致的白细胞减少症28例，其中严重者，经输血及打针升白能后仍不生效，给口服中药后白细胞彰着回升，保证了放疗、化疗的平常进行。所调治的28例病东谈主中放疗后白细胞下落者5例，化疗后下落者23例。其中肺癌占11例，乳腺癌占7例，其他占10例。
方剂及用法：党参、白术、茯苓、白芍、熟地各15g，炙甘草、川芎各10g，何首乌、黄精、枸杞子、山萸肉各20g，逐日1剂，水煎，分早晚2次口服。死心：一般患者在6~14天运行出现白细胞下落，大齐下落在(2.0~3.5)x10g/L)之间，最低可下落至1.1x10^9/L，一般服中药4~8剂后使白细胞升至平常值。仅有1例化疗及核素调治后出现严重骨髓扼制，服中药后复原平常值。
按：八珍汤为四正人汤合四物汤构成。中医学合计，四正人汤健脾益气，四物汤补血活血养血，八珍汤汇两方之功，奏两方之效。加入黄精、枸杞子、何首乌、山萸肉能补肝肾、益精血。综不雅全方，具有补气益血，填精生髓，健脾益肾之功效。
当代医学合计，八珍汤能昂扬核心神经系统，增强免疫功能，保护骨髓，促进造血功能，对因化疗及放疗所致的白细胞下落有使其升高的作用。在临床试验中，咱们体会到，八珍汤不仅能调治放疗、化疗所致的白细胞减少症，何况能在化疗前用之，起到凝视白细胞下落的作用，异常是能惩办反复屡次化疗所致的严重骨髓扼制的问题。
徐氏结合中医辨证论治设施，用八珍汤加味凝视化疗引起的白细胞下落，赢得了一定疗效，现文告如下：
140例患者分离投入调治组与对照组
用药设施：调治组于化疗前一天始至化疗实现后2周服八珍汤加味，逐日1剂。
药物构成：党参、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、陈皮、女贞子各10g，生黄芪、鸡血藤各30g，炒白术20g。并据症化裁，肝郁气滞者加枳壳、柴胡，阴虚火旺者加石斛、沙参，痰湿重者加厚朴、苍术。同期服用利血生20mg，逐日3次。鲨肝醇40mg，逐日3次。
对照组除无谓中药外，其他调治同调治组。
不雅察方向：调治组及对照组分离于化疗运行后第五、十、十五天查血惯例并分离记载，以白细胞及血小板镌汰最显赫的一次进行统计。用药死心表露：按文件的模范进行分级。调治组有2例病东谈主未能按计较完成一疗程调治；对照组有1例病东谈主未按疗程进行饱胀疗程化疗，有3例病东谈主失去随访，有2例病东谈主不雅察时间因白血胞低于2.0x10^9/L而用CSF调治。除未按计较用药、按疗程用药、失去随访者外，齐列入不雅察例数。
死心标明：化疗后调治组白细胞镌汰情况优于对照组。论断：经X磨真金不怕火，八珍汤加味对化疗引起的白细胞镌汰有显赫凝视作用，对化疗引起的血小板镌汰凝视作用不显赫。
刘氏等自1991年10月应用八珍神农饮调治因和谐化疗引起的白细胞减少症69例，赢得较好死心。立地采纳各式恶性肿瘤患者因和谐化疗引起的白细胞减少症共127例。调治组69，对照组58例，以上沿途病例均经细胞学和(或)病理学确诊为恶性肿瘤，并经过一次或屡次和谐化疗后，联接2~3次化验外周血象白细胞总和低于3.5x10^9/L。调治设施：调治组病东谈主给予口服八珍神农饮(药物构成为山东谈主参、当归、白术、茯苓、红花、大黄等经寥落加工制成口服液)，每次50m，逐日3次。
对照组口服复方阿胶浆，每次40ml，逐日3次。两组疗程均为10天。两组患者的调治死心表露八珍神农饮调治组的显效用及总有用率均彰着高于对照组(P<0.01)，调治后5天，10天两组白细胞均数齐有显赫相反(P<0.01)。疲钝乏力、头晕、气短、纳差、恶心等症状彰着得到改善，标明八珍神农饮对因化疗引起的气血亏虚，瘀毒内蕴症状有彰着的改善作用。
药物的毒性和不良响应：调治前后心电图、肝肾功能搜检标明，八珍神农饮无心、肝、肾功能损伤，未发现存任何彰着毒性和不良响应。论断：调治组遴选的试验设施调治因和谐化疗引起的白细胞减少症患者69例，显效用60.9%，总有用率95.7%，与对照组(复方阿胶浆)比拟有显赫性相反，且无任何彰着的毒性及不良响应。并能改善患者的自发症状，从而使化疗凯旋进行。八珍神农饮对因化疗引起的白细胞减少症及机体其他损伤，有很好的保护和改善作用。
张子丽等利用八珍汤(逐日1剂，早晚分服)调治放疗及化疗所致白细胞减少症28例，其中放疗后白细胞下落者5例，化疗后下落者23例，经八珍汤调治后大齐患者服4~8剂可使白细胞升至平常值，仅1例化疗及核素调治后出现严重骨髓扼制，但服八珍汤20余剂后复原平常值。该作家还发当今化疗前服用八珍汤能起到凝视白细胞下落的作用，异常是能惩办反复屡次化疗所致的严重骨髓扼制和白细胞下落。
黑丝在线王氏在1994~2001年时间，对Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌术后化疗致白细胞减少症的患者在服用升白药的同期赐与八珍汤加减调治，赢得了稳定的疗效。所调治的26例Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者，乳腺肿块直径1~5cm，为乳腺浸润性小叶癌及导管癌，行手术调治。
调治设施：对照组赐与鲨肝醇50mg，利血升25mg，均逐日3次口服。中药组在对照组调治的基础上加用八珍汤加减。
方药构成：党参20g，生黄芪30~60g，白术10g，茯苓12g，熟地黄30g，白芍药30g，当归12g，山药20g，北沙参30g，麦门冬10g，菟丝子30g，炙甘草6g。
五心烦热去北沙参、菟丝子，加女贞子20g、墨早莲20g；心烦多梦加莲子心10g；吐逆时常加香附6g、鸡内金30g或莱菔子6g；干呕肢冷加干姜10g、补骨脂20g、巴戟天20g。日1剂，水煎2次，早晚分服。两组均10日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
死心表露：中药组与对照组比拟均有显赫性相反(均P<0.05)。中药组调治前后临床症状改善情况有用率在59.46%~88.46%。
论断：八珍汤加减调治Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌术后化疗所致的白细胞减少症，不错彰着地提高临床疗效，减少化疗后的不适症状，匡助患者凯旋通过化疗。
按：Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌，病变局限乳腺及同侧淋巴合髻现尚属早期，除先天资质外，并无阴阳受损。病变局限，为手术相宜症。手术调治，切除肿瘤的原发灶，也伤及条理，使血溢脉外，气随血失，故相同于中医的金创所伤，伤气耗血。此后化疗药物的作用，再次伤及东谈主体的浩气，出现一系列以性格虚、脾肾阴虚为主的症状。
调治以益气养阴为根柢程序，益脾胃之气血，护脾肾之阴，兼以疏肝解郁。药用八珍汤去川芎之燥以护卫中焦之气血，重用黄芪补益脾胃气，并与当归相当补气补血活血，山药平补脾肾之阴，麦门冬滋阴，北沙参养阴益气，菟丝子润泽肾阴。肾阴不及，阴虚阳亢，五心烦热者，去平补之品，加女贞子、墨旱莲补肾阴以清虚热；若脾胃运化不及，心失养，轻狂多梦者，加莲子心补快慰神；脾虚、肝气乘脾，气机逆乱，呕恶时常者加香附疏肝，莱菔子降逆下气，鸡内金强胃；病程日久阴损及阳，脾肾阳虚，身寒肢冷，干吐逆涎，加干姜温胃，补骨脂、巴戟天补肾阳。
在应用八珍汤加减的流程中，患者的不适症状均有不同进程的改善，下一次化疗即使出现白细胞减少，也不会有较大的下滑。而单纯使用升白药，即使是白细胞数量达到化疗模范，而患者的不适症状也并无改善，大部分患者的白细胞数量每次化疗后会较上次大幅度下落。本临床不雅察诠释：用八珍汤化裁调治Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌术后化疗的白细胞减少症，不错更地面提高临床疗效，减少化疗后不适症状，匡助患者凯旋通过化疗。
赵氏应用中药八珍汤加减调治化疗后白细胞减少症，赢得了较好的疗效。所选的20例病东谈主均为肿瘤化疗患者。调治前白细胞计数最高3.4x10^9/L，最低2.0x10^9/，平均(2.8±1.65)x10^9/L。对照组18例，调治前白细胞计数最高3.5x10^9/L，最低2.01x10^9/L，平均(2.85±1.58)x10^9/L。
调治设施：给予病东谈主服用八珍汤的加减方剂。方药构成：
党参、太子参、黄芪各30g，当归、白芍、白术各12g，茯苓、川芎、阿胶各10g、炙甘草9g，枸杞、熟地黄、女贞子、麦冬各15g。
水煎服，逐日1剂，分2次口服。连服1周为1个疗程，服用3个疗程。疗效模范：痊可：白细胞计数>4.0x10^9/L；显效白细胞计数(4.0~3.5)x10^9/L；好转：白细胞计数(3.5~3.0)x10^9/L；无效：白细胞计数<3.0x10^9/L。
死心表露：服用八珍汤的调治组与对照组疗效具有显赫性相反，P<0.05。
调治组愈4例，显效5例，好转6例，无效5例，总有用率为75.0%。
对照组痊可1例，显效2例，好转3例，无效12例，总有用率为33.3%。
两组相反显赫。
按：白细胞具有吞吃和杀菌的功能，在机体防护和抵挡病原菌侵袭流程中起着伏击的作用。化疗病东谈主大多为气血虚损，故选用八珍汤加减以补气补血。八珍汤由当归、川芎、白芍、熟地黄、东谈主参、炒白术、茯苓、炙甘草构成，全方大补气血，以期收到提高白细胞的死心。
当代医学合计：党参对白细胞下落有彰着的提高着用。可促进白细胞生成和开释的还有熟地黄、麦冬、枸杞、女贞子等中药。枸杞还有促进造血功能，黄芪具有增强免疫功能的作用，阿胶和当归可促进骨髓中红白细胞和血红卵白的生成。重用党参和黄芪可加强促进白细胞升高的作用。诸药合用，不仅能从造血系统促进白细胞的生成，又能擢升外周白细胞的数量，同期，增强机体的免疫功能。通过临床不雅察，八珍汤加减方用于调治化疗后引起的白细胞减少症具有较好的疗效，不错履欺诈用。
【病案例如】
1、邵某，女，66岁，已婚。右乳肿物1个月，针吸文告可见癌细胞，于2000年7月9日入院。1周后手术调治，病理申诉：乳腺浸润性小叶癌，周围伴结构不良；淋捧场0/6。术后2周伤口愈合，复查血惯例白细胞计数5.6x10^9/L，运行CEF化疗。1~4次化疗凯旋，第五次时白细胞计数3.9x10^9/L，并出现纳差，口干，无恶心吐逆，无失眠，二便平常，舌红，苔薄白少津，脉细。患者模式适中，无慢性病史，手术化疗后舌苔薄白少津，脉细。证属脾肾气阴两虚。治宜益气养阴。
方药构成：党参20g，生黄芪30g，白术10g，茯苓12g，熟地黄30g，白芍药30g，当归12g，山药20g，北沙参30g，麦门冬10g，莱菔子6g，炙甘草6g。
日1剂，水煎2次，每次取汁200ml，早晚分服。连服6日后白细胞计数复原平常，继服3剂自在疗效，患者食欲增多，口干症状隐没，舌淡苔薄白而润，脉略细，自发精神彰着好转，凯旋化疗。第六次化疗时血白细胞计数又下落至3.6x10^9/，患者无不适症状，舌淡，薄白，脉细。照服前哨6剂血白细胞计数复原平常，再服3剂自在。
2、吴某，男，71岁，因右上肺中心型肺癌，肝转机癌，于1995年8月8日入院化疗，化疗前查白细胞4.3x10^9/，红细胞3.9x10^9/L，血红卵白11g/dL，血小板192x10^9/L。于8月22日运行行化疗(COME)决议，8月29日查白细胞3.2x10^9/L，血红卵白6g/dl，红细胞3.2x10^9/，血小板95x10^9/L，9月1日查白细胞2.1x10^9/L，血红卵白6.9x10^9/dl，红细胞3.0x10^9/L，血小板52x10^9/L，于9月4日输极新B型血200ml，9月8日查白细胞1.1x10^9/L，血红卵白9g/dl，血小板90x10^9/L，可见输血后4天，病东谈主血红卵白及血小板有所飞腾，而白细胞不但未飞腾，反而链接下落，故从9月9日运行口服中药八珍汤加味，逐日1剂，连服5剂后，复查白细胞6.6x10^9/L，血红卵白11.5g/dl，血小板290x10^9/L，可见服中药后全血细胞均复原到平常值。又于10月20日行第二周期化疗(已经原决议)，为凝视白细胞下落，从化疗之日起运行服上方中药，连服半个月，化疗时间及化疗实现后（化疗第六天，十天，十八天)3次化验白细胞均在平常值范围内。
3、孙某，男，70岁，右肺癌，右胸膜转机癌，多发性骨转机癌。因行化疗及核素调治后出现严重骨髓扼制，于1995年8月28日由胸科转入中西医结合科。该患者因骨髓扼制严重，全血细胞均下落，最低时白细胞为3.1x10^9/L，血红卵白5.5g/dl ，血小板27x10^9/L。先后输血20次，输血总量达5000m，调治4个月余，骨扼制仍未复，后服中药八珍汤加味20余剂后，骨髓扼制饱胀复原，复查白细胞 8.3 x10^9/L，血红卵白 11.4g/dl，血小板 129 x10^9/L。
4、黄某，男，47岁，干部，1996年6月20日初诊。患者1年前因下颌腺癌，在某病院手术，术后化疗。第一次化疗后白细胞降为1.0x10^9/L，遂予升白灵打针液调治，药后白细胞升至9.0x10^9/L。即行第二次化疗，白细胞马上下落至1.2x10^9/L，故暂停化疗，其返家重视。患者曾持久服用利血生、鲨肝醇、复方阿胶浆等药物，但在1年多时刻里，白细胞遥远在(2.0~3.4)x10^9/L之间，未能从新化疗。1996年5月来我院外科入院调治，经调治月余，白细胞3.2x10^9/L，尚不宜化疗，遂邀余诊断。
诊见：面色煞白，神困倦力，动则汗出，头发零碎，纳差，恶心，瘦弱，舌淡红、苔白稍厚脉千里细弱。证属气血两虚，拟八珍汤加味。
处方：党参、何首乌各15g，白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄、淫羊藿、法半夏、竹茹、阿胶各10g，黄芪30g，陈皮、甘草各5g。
3剂后，恶心除，乏力减，汗少，纳增，苔白。守方续进5剂，复查白细胞5.1x10^9/L，遂行化疗，并坚执服上方。化疗时间偏激后，患者诉不良响应较轻，白细胞防守(5.1~5.3)x10^9/L。
按：本例患者术后，气血两虚，加之化疗遏止气血生化机能，故以八珍汤补气生血。方中重用黄芪补中益气，气盛则帅血777me，加强生血功能；加何首乌、阿胶益精血；法半夏、竹茹降气止呕；淫羊补肾强心，温元气；陈皮醒脾以灵动气机，证药合拍而获良效。
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