porn ai换脸 《中国慢性拦截性肺疾病下层诊疗与贬责指南（2024年）》重磅发布

*仅供医学专科东谈主士阅读参考

下层动作慢阻肺病的报复防治前列，下层指南的出台，让慢阻肺病的诊治更表率、更优化！

慢性拦截性肺疾病（简称慢阻肺病）是一种常见的慢性气谈疾病，其特征是不绝存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。凭据群众疾病职守侦查，慢阻肺是我国2016年第5大物化原因，2017年第3大伤残调整寿命年的主要原因[1]，如今已成为《健康中国2030步履打算》的要点防治疾病之一。

在慢阻肺病防治使命中，下层病院承担着早期筛查、早期会诊、表率休养、永久随访、贬责教师等报复作用，为了更好地指令临床实践，中华医学会受国度卫生健康委员会下层卫生司托付，由中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会纠合中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组共同勾通制定了《慢性拦截性肺疾病下层诊疗与贬责指南（2024年）》（以下简称《指南》）[2]，对下层慢阻肺病诊治具有报复指令道理道理，本文整理了其中10约莫津试验，但愿对读者的临床实践有所裨益。

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慢阻肺病界说部分：祥和患者早期疾病特征，增多关联新术语界说，促进慢阻肺病防控关隘前移

《指南》明确指出慢阻肺病是一种常见的、可防护和休养的异质性疾病，其特征是不绝存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸难题、咳嗽、咳痰）；其病理学转换主淌若气谈（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡相配（肺气肿），普通与显耀显现于无益颗粒或气体关联，遗传易理性、相配的炎症反馈以及与肺相配发育等浩荡的宿主成分参与发病过程。

慢阻肺病是由基因-环境互相作用并束缚积存的最终驱散。无论是慢阻肺病的“生物学早期”照旧“临床早期”，患者已出现症状和/或有功能和/或结构相配，基于此近期海外上提倡了较多新术语（表1），旨在结合一级和二级防护措施，对此类慢阻肺病高危东谈主群和患者赐与心疼，进行早期干涉、永久随访和个体化照护，促进慢阻肺病防控关隘前移。

表1 慢性拦截性肺疾病（慢阻肺）关联的新术语界说

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注：FEV1第1秒使劲呼气容积；FVC使劲肺活量

凭据临床特征和症状不同，慢阻肺病分为急性加剧期和稳按时。两者休养标的不同，前者旨在缩小急性加剧症状、改善并发症、防护急性加剧的再次发生，后者则珍爱缩小面前症状及镌汰过去风险。

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慢阻肺病危急成分和发病机制

慢阻肺病的发生、发展取决于生命过程中个体易感成分与环境成分的交互作用，多为多个成分共同作用的驱散（表2）。值得防卫的是，在临床诊疗使命中，为明确患者病因，应溯源到其儿童期致使生命更早期的事件，如早产、母亲妊娠期有毒气体或物资显现、儿童期严重肺炎等。

表2 慢性拦截性肺疾病（慢阻肺）的危急成分

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当今，慢阻肺病的发病机制尚未十足明确，氧化应激、炎症反馈、卵白酶/抗卵白酶失衡等多种成分导致组织重构，进而发生慢性呼吸系统症状温煦流受限。比年的接头标明，本人免疫调控机制、遗传危急成分以及肺发育关联成分也可能在慢阻肺病的发生、发展中起到报复作用。

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慢阻肺病筛查

筛查是慢阻肺病防治的第一步。《指南》推选社区东谈主群使用筛查问卷（COPD-SQ）（表3）进行慢阻肺病筛查，筛查问卷阳性（COPD-SQ总分≥16分）则为疑诊慢阻肺病，需要进一步进行肺功能等检查以确诊。

表3 慢性拦截性肺疾病（慢阻肺）东谈主群筛查问卷（COPD-SQ）

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注：如果您的总分≥16分，您需找医师进一步检查，明确是否患慢阻肺

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肺功能检查：慢阻肺病会诊的“金法式”

慢阻肺病会诊的金法式是肺功能检查，它是判气绝流受限的客不雅见识，亦然慢阻肺病的严重程度评价、疾病阐发监测、预后及休养反馈评估中最常用的见识。在高危东谈主群中开展肺功能检查，有助于提高筛查效率，便于后续会诊休养。为便于会诊，《指南》列出了了了的下层慢阻肺病会诊历程图（图1）。

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图1 慢性拦截性肺疾病（慢阻肺）下层筛查与会诊历程图05

下层慢阻肺病会诊新器具

基于各地医疗资源各异，会诊诞生各有不同，《指南》推选的携式肺功能仪能检测惯例通气功能，除可用于下层呼吸疾病早筛外，亦可用于会诊、永久贬责等，给下层提供了简、便、廉的会诊器具。当患者无法配合肺通气功能检测时，可收受脉冲悠扬（impulse oscillometry，IOS）动作赞助会诊器具。IOS检查术是一种无创、非使劲依赖的测量气谈阻力的依次，受试者仅需当然呼吸即可完成检查。便携式IOS不才层慢性呼吸系统疾病的筛查和赞助会诊哄骗正在接头中。此外，在慢阻肺病的会诊中，除肺功能检查外下层必作念检查样子还包括血惯例、X线胸片、心电图、脉搏氧足够度检测。其余推选检查样子则为凭据当地病院条目和患者病情得当采选的检查或转诊到上司病院的检查。06

慢阻肺病抽象评估ABE分组

《指南》中线路，一朝经肺功能检查确诊慢阻肺病后，为指令休养，必须戒备于以下4个基本方面进行病情评估：气流受限程度、当今症状的性质和严重程度、急性加剧风险评估（既往急性加剧史）、其他消释症。

依据肺功能分级和对症状及急性加剧风险的评估，可对稳按时慢阻肺患者的病情严重程度进行抽象评估，将初治患者分为A、B、E三组（图2）。

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注：FEV1 第1 秒使劲呼气容积；FVC使劲肺活量；GOLD慢性拦截性肺疾病群众倡议；mMRC 改良版英国医学接头委员会；CAT慢性拦截性肺疾病患者自我评估测试

图2 慢性拦截性肺疾病抽象评估默示图

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慢阻肺病稳按时贬责

启动休养决策适用东谈主群为首次确诊的慢阻肺患者或既往会诊过但从未规章使用吸入药物休养过的患者（图3）。

A组患者（少症状少急性加剧）推选使用1种支气管舒张剂（短效或长效）休养；B组患者（多症状少急性加剧）推选使用双长效支气管舒张剂（LABA+LAMA）纠合休养，因为双长效支气管舒张剂休养比单一长效支气管舒张剂休养更有用且不会显着增多不良反馈（A，强推选）；E组患者（常常急性加剧）推选使用LABA+LAMA纠合休养，但关于血嗜酸粒细胞≥300个/μl或消释哮喘的患者，推选收受三联休养（ICS+LABA+LAMA）进行肇端休养（A，强推选）。

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注：mMRC改良版英国医学接头委员会；CAT慢性拦截性肺疾病患者自我评估测试图3 慢性拦截性肺疾病稳按时患者启动休养药物推选启动休养3个月后建议复查肺功能，以了解肺功能的变化情况。复诊休养：启动休养后，患者再次就诊称为复诊。复诊时应该征服“转头⁃评估⁃调整”的永久随访和贬责原则（图4）。最初，转头患者对休养的反馈，要点转头呼吸难题和急性加剧发生情况是否改善；其次，评估患者的吸入工夫掌捏程度、用药允从性、是否有消释症导致的关联症状和其他非药物休养依次的实施情况（包括肺康复和自我贬责教师）；第三，识别任何可能影响休养效率的成分并加以调整，沟通升级或左迁休养药物或更换吸入装配（图5），然后重叠以上“转头⁃评估⁃调整”的随访贬责历程。

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图4 慢阻肺稳按时患者复诊随访及贬责历程图

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注：LAMA长效抗胆碱能药物；LABA长效β2受体怡悦剂；EOS血嗜酸粒细胞；ICS吸入糖皮质激素；FEV1第1秒使劲呼气容积；罗氟斯特未在中国获批/上市，阿斯利康不推选任何未经许可的药物使用。图5 慢阻肺稳按时患者复诊休养药物调整历程图

早期休养：固然按照抽象评估分组统统慢阻肺患者均应该招揽休养，但是有些A组患者或肺功能分级为轻中度（FEV1≥50%展望值）的患者因为症状幽微或莫得症状时常不肯意招揽药物休养，这部分患者处于疾病的相对“早期”，且这部分患者肺功能下跌速率快，而规章休养不错改善肺功能和减缓肺功能下跌速率，教导在疾病早期应尽早出手规章用药休养以减速肺功能阐发。

中医中药休养：慢阻肺病患者的中医中药休养应凭据辩证施治的原则，某些中药具有祛痰、舒张支气管和免疫调治作用，可缓解临床症状，改善肺功能和免疫功能，提高生命质料。

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加强急性加剧期贬责，积极防护急性加剧的发生

慢阻肺急性加剧是慢阻肺疾病程度的报复事件，可减低患者的生命质料，使症状加剧、肺功能恶化与下跌加快，增多心血做事件发生风险及物化风险，增多入院患者病死率，加剧社会经济职守，因此需要积极防护急性加剧的发生。

应识别慢阻肺急性加剧高风险东谈主群。通过疫苗接种、表率吸入药物休养、肺康复及擢升患者自我贬责遵守等措施积极防护急性加剧。

慢阻肺急性加剧高风险患者普通具有以下特征

1） 既往有急性加剧病史，上一年发生1次及以上因急性加剧入院或2次及以上中重度急性加剧。

2） 症状多、举止耐量差。

3） 肺功能相配。FEV1占展望值百分比＜50%或FEV1每年下跌速率≥40 ml。

4） 消释其他慢性疾病，如心血管疾病、哮喘、肺癌等。

5） 生物标记物水平相配。血EOS≥300个/μl（检测血EOS前需证明患者无全身性激素用药）或血浆中纤维卵白原≥3.5g/L。

慢阻肺急性加剧期的休养包括短效支气管舒张剂吸入或雾化、糖皮质激素雾化或全身哄骗、抗菌休养、呼吸复旧休养等。09

明确下层医疗卫盼愿构贬责职责，细化贬责历程和试验

下层医疗机构的职责：①对慢阻肺高危东谈主群进行筛查和早期会诊；②对如故确诊的慢阻肺患者进行建档、抽象评估、药物及非药物休养与干涉、永久随访贬责、消释症和并发症的监测等；③对需要转诊到上司病院的情况，实时评估并启动双向转诊使命（图6）。

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图6 慢性拦截性肺疾病（慢阻肺病）分级贬责历程图10

下层慢阻肺患者的自我贬责

黑丝在线下层医师按照个体化的原则，与患者过火照护者共同制订打算决策，凭据病情制定近期和远期标的，以及需要患者本人完成的贬责试验，自我贬责要点见表4。医师每3个月按时随访1次，对患者进行家庭医师签约贬责，通过濒临面或微信等体式开展一双一健康贬责做事。表4 慢性拦截性肺疾病患者自我贬责试验

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注：mMRC改良版英国医学接头委员会；CAT慢性拦截性肺疾病患者自我评估测试；SABA短效β2受体怡悦剂

小结

下层病院是慢阻肺病防控的报复防地，《指南》的出台将通过表率疾病贬责、提高诊治水平、优化医疗资源分拨等改善慢阻肺病的诊治近况。但愿通过积极实施、哄骗《指南》，让中国慢阻肺病患者的过去更好意思好。

参考文件：

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性拦截性肺疾病学组， 等. 慢性拦截性肺疾病诊治指南（2021年翻新版）. 中华结核和呼吸杂志，2021，44(3):170-205.

[2] 中国慢性拦截性肺疾病下层诊疗与贬责指南（2024年）

https://zhqkyszz.yiigle.com/yufabiao/index.htm，打听罢休日历：2024年4月25日

审批编号CN-134463，落伍日历2025-7-26

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